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健康扶贫打出一套漂亮的“组合拳”!

发布日期:2018-12-05 浏览次数:
健康扶贫打出一套漂亮的“组合拳”!

“能!”

这是焦作市政协副主席陈湘对当地健康扶贫新模式能否让因病致贫百姓脱贫,最简单直接的回答。

焦作市位于河南省西北部,下辖2市4县4区,总人口373万人,贫困人口8.6万人,其中因病致贫占45.5%。

为打赢脱贫攻坚战,确保困难群众看的上病、看得起病、看得好病、少得病,近年来,焦作市探索出“两定制兜底线”健康扶贫新模式,打出了健康扶贫“组合拳”,形成了健康扶贫“政策链”,努力做到保在难处、扶在实处。

近日,《中国县域医疗报道》记者从国家卫健委在重庆市忠县召开的新闻发布会了解到,河南省焦作市政协副主席陈湘在会上介绍了河南省焦作市实行“两定制兜底线”,打造健康扶贫新模式的典型经验做法。

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定制医疗诊疗方案,让贫困群众看得好病

帮助因病致贫、因病返贫群众脱贫,首要任务是为每一个贫困群众精准定制最便捷、有效的诊疗方案。为此,焦作市从多个方面着手,切实解决群众的医疗需求。

一是强化信息精准,实行台账管理。焦作市在河南省卫健委健康扶贫动态管理系统和市健康扶贫台账的基础上,对重点人群发放健康卡,建立大病、慢病专项救治台账。组织乡镇卫生院和村卫生室,对全市所有贫困户逐户走访,精准识别,确定因病致贫对象。

二是强化疾病预防,实行防治结合。以“两化七免一促进”政策和健康扶贫优诊制度为根基,强化农村贫困地区基层医疗卫生服务能力,为每个贫困村建立标准化村卫生室,为每位建档立卡贫困人口建立健康档案;制定建档立卡贫困人口健康普惠政策,免费为60 岁以上贫困人口体检,为罹患糖尿病、高血压、精神障碍人群提供健康管理服务,定期举办义诊活动和健康讲座,发放药品和宣传资料,促进健康模式由“疾病治疗”向“疾病预防”转变;进一步优化就医环境,为建档立卡贫困人口发放健康扶贫优诊证,持证在全市各级医疗机构就诊均可享受专享优惠政策。

同时,开展家庭医生签约服务,为每个贫困户提供包括疾病诊治、医疗随访、慢病管理、健康指导等服务。为调动家庭医生签约服务的积极性,焦作市出台了家庭医生劳务激励政策,规定每签约一名贫困群众每年为家庭医生服务团队补贴15元,目前全市贫困群众家庭医生签约率达到100%。家庭医生签约服务团队有力地促进了因病致贫人员的康复脱贫。

三是强化精准救治,实行因病施策。以“三确定一救治”(即确定医疗服务团队、确定定点医疗机构、确定诊疗方案和组织医疗救治)为抓手,积极做好“医疗服务定制”。根据贫困群众的患病情况,有针对性地制定落实救治措施,综合评估其治疗方案和用药方案,实行分级诊疗。根据病情状况,分别由乡级、县级和市级定点医疗机构诊疗;签约团队和医生对贫困群众在救治过程中可能发生的需要个人承担的费用进行评估,为民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助提供依据。

此外,焦作市还为群众提供多项免费服务。免费为贫困群众建立完整电子健康档案,实行健康管理服务;免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检;免费为患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务;免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务;免费为贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康体检;对贫困群众看病免收挂号费和院内会诊费。

2

定制医保救助方案,确保贫困群众看得起病

在解决困难群众看得上病、看得好病的同时,还要让困难群众能看得起病。为此,焦作市按照“尽力而为、量力而行”的原则和“两不愁、三保障”的标准,突出精准、注重实效,探索创新困难群众大病补充医疗保险和医保精准扶贫托底救助制度,建立基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”的“3+3”医疗保障体系。

“三重医保”:一是基本医保。实施全民参保计划,困难群众医保参保率达100%。对缴不起参保费的困难群众,由当地政府帮助缴纳。基本医保最高报销额度15万元。二是大病保险。参保群众住院治疗合规医疗费用,经居民基本医保按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线部分,由大病保险资金按比例分段支付。筹资标准为每人每年50元,筹资费用从基本医保基金中划出,不用参保人员另行缴费,最高报销额度40万元。三是困难群众大病补充医保。由政府出资,人社部门管理,商业保险公司经办,筹资标准为每人每年90元,省市县财政按3:3:4 比例承担。对困难群众患病发生的住院合规医疗费用按按比例分段报销,报销额度上不封顶。

“三重救助”:一是民政医疗救助。建档立卡贫困人口就医费用,经基本医保、大病保险、大病补充医保报销后的合规医疗费用,民政救助最高2万元。二是慈善医疗救助。由慈善组织根据实际情况给予帮扶救助。三是医疗保险托底救助。对建档立卡贫困人口医疗费用给予重点扶持,筹资标准为人均140元,市县两级财政按2:8 比例分担,实行合规费用“三个报销”。即建档立卡贫困人口年度住院费用经基本医保、大病保险、大病补充医保报销和医疗救助后,在乡镇卫生院的全部合规费用以及在县级和市级定点医疗机构住院年度内个人负担总费用累计分别达到4000元、6000元的合规费用给予托底救助;经鉴定为重特大疾病和重症慢性病的门诊合规费用给予托底救助。

3

社会救助兜底,守住贫困群众医疗底线

通过“两定制”帮扶救助的贫困群众,如果仍不能脱贫该怎么办?对此,焦作市采取低保兜底,做好民政与扶贫政策的有效衔接。农村低保动态调整时,把因病因残及其他临时困难返贫的贫困群众作为重点,符合条件的及时纳入低保兜底范围。整合资源、完善机制,广泛动员企业、个人、社会团体等积极参与,开展多种形式的救助活动。

据了解,为给贫困人口有效兜底保障,河南多地涌现出创新做法:信阳息县为贫困家庭无出生医学证明儿童免费做亲子鉴定,为未上户口人员开辟绿色通道;长垣县、柘城县为贫困人员发放医疗救助证,实行住院免交押金、医保报销零起付线政策,免费办理医疗补充保险;郑州市为贫困人口统一发放《健康保障证》,制定了免门诊挂号费、免缴住院押金、免费健康体检等七免一减政策……

陈湘表示,焦作市“两定制兜底线”打造的精准健康扶贫新模式目前已取得显著成效。一是降低了因病致贫率。通过实施健康扶贫,全市因病致贫人数由2.69万人,减至目前的1.67万人,减幅达37.9%。

二是做到了小病不出村。家庭医生与贫困群众的签约率达到100%,共免费为60岁以上以及患高血压等贫困群众提供健康管理或体检2.5万人,群众小病就近就可以解决。

三是实现了大病不返贫。2018年前三季度,焦作市托底救助贫困人员6975名,共计16238人次,医疗总费用3264.36万元(其中合规费用2953.76万元),报销率达90.5%(合规费用报销率100%);人均报销4234.77元(高于现行3208元的脱贫标准线),人均救助费用482.39元,避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。



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